新生兒膿毒性休克病例：

12天22小時(shí)，漢族,以“腹脹伴納少2-3天,呻吟半天”為主訴

診斷：新生兒敗血癥;結(jié)腸穿孔:糞石性腸梗阻:膿毒性休克;

動(dòng)態(tài)復(fù)查血?dú)夥治黾盁o(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)，完善BNP、肌鈣蛋白、細(xì)胞因子全套。

新生兒休克，考慮感染因素相關(guān)，現(xiàn)休克已糾正。

新生兒膿毒性休克是因嚴(yán)重感染所引起的機(jī)體急性、廣泛微循環(huán)障礙 , 導(dǎo)致患兒機(jī)體重要臟器血液灌注減少 , 難以滿足組織細(xì)胞的代謝需求而出現(xiàn)的多器官功能損傷等臨床表現(xiàn)。

2015年《兒童膿毒性休克(感染性休克)診治專家共識(shí)》認(rèn)為可根據(jù)臨床表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)改變及耗氧量改變?cè)\斷膿毒性性休克，但在新生兒休克中臨床觀察較實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更重要。休克代償期，新生兒血壓可以正常，但血壓不是判斷組織灌注不良的最好指標(biāo)。而應(yīng)及早進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)獲得SV、CO、TFC、SVR、ACI等全面的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而指導(dǎo)治療新生兒膿毒癥誘導(dǎo)的組織低灌注及心血管功能障礙，降低死亡率。

新生兒膿毒性休克的表現(xiàn)

1、低血壓：血壓<該年齡組第5百分位，或收縮壓<該年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

2、需用血管活性藥物才能維持血壓在正常范圍[多巴胺>5 μg/(kg·min)]   或任何劑量的多巴酚x丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素。

3、具備下列組織低灌注表現(xiàn)中的3條：①心率、脈搏變化：外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快；②皮膚改變：面色蒼白或蒼灰，濕冷，大理石樣花紋，如暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥；③ 毛細(xì)血管充盈時(shí)間(CRT)延長(zhǎng)>3 s，暖休克時(shí)可以正常。

4、意識(shí)改變：早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠，晚期意識(shí)模糊，甚至昏迷、驚厥。

5、液體復(fù)蘇后尿量仍<0.5 mL/(kg·h)，持續(xù)至少2 h。

6、乳酸性酸中毒(除其他缺血缺氧及代謝因素)，動(dòng)脈血乳酸>2 mmol/L。

液體復(fù)蘇

對(duì)于新生兒膿毒性休克患兒而言 ,抗休克以及抗感染屬于患兒成功搶救的關(guān)鍵內(nèi)容 , 其中抗休克治療主要通過(guò)補(bǔ)充血容量以及應(yīng)用血管活性藥物等方式 , 進(jìn)而糾正患兒機(jī)體微循環(huán)障礙 , 逐步改善臟器灌注不足等病理狀態(tài)。液體復(fù)蘇管理是實(shí)現(xiàn)患兒抗休克治療的關(guān)鍵性措施 , 其主要目的在于迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量 , 維持血液攜氧功能 , 改善臟器灌注以及微循環(huán) , 減輕患兒全身性炎癥反應(yīng)綜合征。

以往進(jìn)行液體復(fù)蘇評(píng)估的主要依據(jù)為患兒意識(shí)狀態(tài) , 或者依照血壓、尿量等指標(biāo)變化情況進(jìn)行評(píng)估 , 但是上述指標(biāo)數(shù)值于液體復(fù)蘇早期未見(jiàn)明顯改變 , 很難反映患兒血容量。使用BioZ無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的連續(xù)性監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的波動(dòng)情況進(jìn)行輸液量以及輸液速度的調(diào)整 , 可以減少并發(fā)癥發(fā)生率。

對(duì)發(fā)生膿毒性休克的患兒應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，以指導(dǎo)臨床診治，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括臨床指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)和組織氧合狀態(tài)。臨床指標(biāo)主要是心血管功能不全及組織器官灌注不良的表現(xiàn)，如心率增快、脈搏細(xì)數(shù)，意識(shí)改變、呼吸改變、尿量減少、四肢冷、皮膚花紋等。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、容量負(fù)荷（TFC）及體循環(huán)阻力（SVR）等。由于血壓不能反映CO，因此需要使用BioZ無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)患兒的血流動(dòng)力學(xué)情況。

早期識(shí)別

此外，新生兒休克臨床癥狀不典型，早期識(shí)別及時(shí)處理極其重要。新生兒膿毒性休克早期液體復(fù)蘇治療期間通過(guò)BioZ無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以對(duì)于患兒存在的循環(huán)功能不足盡早識(shí)別 , 發(fā)現(xiàn)組織灌注不良現(xiàn)象及時(shí)指導(dǎo)治療 , 以降低患兒死亡率。 

BioZ 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，采用獨(dú)有的ZMARC調(diào)整主動(dòng)脈順應(yīng)性法，其準(zhǔn)確性已得到臨床的廣泛驗(yàn)證，與肺漂浮導(dǎo)管的相關(guān)性高達(dá)0.89；可提供CO、SV、TFC等多種參數(shù)，并可實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)態(tài)容量監(jiān)測(cè)。在新生兒膿毒性休克的治療中BioZ無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)揮重要的臨床意義。